Adenovirusinfektio lapsilla ja aikuisilla: merkit, hoito

Adenovirusinfektio
ICD-10B 97,0 97,0
MeSHD000257

Adenovirusinfektio - Ryhmä ihmisen tartuntatauteja, joiden aiheuttajina ovat adenovirukset. Ne kuuluvat akuuttien hengitystieinfektioiden (ARVI) ryhmään, ja niille on tunnusomaista ylempien hengitysteiden limakalvojen, sidekalvon, lymfoidikudoksen leesiot. On kuume, jolla on kohtalaiset päihteet.

Komplikaatioita

Adenovirus ensimmäistä kertaa (eli suvun virus) mastadenovirus perhe Adenovir> Tällä hetkellä niistä tunnetaan yli 40 lajiketta. Adenovirus kestää ympäristöä ja orgaanisten liuottimien vaikutusta.

Epidemiologia

Infektiolähde on potilas, jolla on minkä tahansa muodon adenovirusinfektio tai terve viruskantaja. Potilailla on suuri tartunnan riski sairauden alussa, ts. kahden ensimmäisen viikon aikana. Kuitenkin sattuu myös, että virusta vapautuu edelleen seuraavien 3-4 viikon aikana palautumisjakson aikana.

Infektio välittyy ilmassa olevien pisaroiden ja uloste-suun kautta. Kaikkein herkein lapsilleen, joiden ikä on 6 kuukautta - 5 vuotta. Alle 6 kuukauden ikäiset lapset eivät ole alttiita infektioille transplacentaalisen immuniteetin, ts. sai äidiltä. Taudin kärsimisen jälkeen esiintyy tyyppikohtainen immuniteetti.

Taudin epidemian puhkeamista esiintyy ympäri vuoden, etenkin talvella ja satunnaisten tapausten muodossa lämpimänä vuodenaikana. Infektio edistää lasten läheistä viestintää. Usein järjestetyt lasten ryhmät ovat sairaita - aalloissa 10–12 päivän sisällä. Kaikentyyppisille adenoviruksille sitovan antigeenin yhteisen komplementin läsnäolo on ominaista.

Kliiniset oireet

Inkubointiaika on 1 päivä - 2 viikkoa. Sairaus alkaa voimakkaasti ja lämpötila nousee. Oireiden tetradi on ominaista: nuha - nielutulehdus - sidekalvotulehdus - kuume. Myös yleisen huumeen oireita todetaan - heikkous, uneliaisuus, päänsärky, ruokahaluttomuus, uneliaisuus. Laboratorion diagnoosi on tehoton. Yleisissä verikokeissa ei käytetä lainkaan käytännön lääketieteessä mittaspesifisiä muutoksia (lymfosytoosia, leukopeniaa), nenä-nielunäytteitä.

Synnyssä

Infektio pääsee kehoon ylempien hengitysteiden limakalvojen, harvemmin - suolen tai sidekalvon kautta. Virus saapuu epiteelisoluihin ja imukudoksen soluihin, tartuttaa sytoplasmaan ja ytimeen, missä virus-DNA replikoituu. Vaikuttavat solut lopettavat jakamisen ja kuolevat. Virukset tunkeutuvat muihin limakalvojen ja imusolmukkeiden soluihin sekä veriin. Tähän liittyy massiivinen limakalvojen eksudatiivinen tulehdus, ts. nesteen kertyminen niihin. Konjunktiviitti ilmaantuu. Lisäksi patologiseen prosessiin osallistuvat myös sisäelimet (keuhkot, keuhkoputket, suolet, munuaiset, maksa, perna) sekä aivot, mesenteriset imusolmukkeet.

Komplikaatioita

Yleisin sinuiitti, otitis, harvemmin keuhkokuume. Lapsilla on usein laryngospasmaa.

Adenovirusinfektion epidemiologia

Infektioiden lähde on sairas, joka vapauttaa viruksen ympäristöön koko sairauden ajan, sekä viruksen kantaja. Viruksen eristys tapahtuu ylähengitysteistä, ulosteilla, kyyneleillä. "Terveiden" viruksen kantajien rooli tartunnan leviämisessä on riittävän merkittävä. Viruksen vapautumisen enimmäisaika on 40-50 päivää. Adenoviruskonjunktiviitti voi olla sairaalainfektio. Siirtomekanismi on ilmaa, uloste-suun kautta. Lähetystavat - ilmassa, elintarvikkeissa, kosketuskodissa. Mahdollinen sikiön sisäinen infektio. Herkkyys on korkea. Lapset ja nuoret ovat pääasiassa sairaat. Kausivaihtelu ei ole kriittinen, mutta kylmänä kauden aikana adenovirusinfektioiden esiintyvyys lisääntyy, lukuun ottamatta kesän aikana diagnosoitua nieluontelonkuumeja. Epideemisen prosessin luonne määräytyy suurelta osin adenovirusten serologisilla tyypeillä. Adenovirustyyppien 1, 2, 5 aiheuttamat epidemiat ovat harvinaisia, tyypit 3, 7. Yleisempiä ovat sairauden jälkeen muodostunut lajikohtainen immuniteetti.

, , , , , , ,

Mikä aiheuttaa adenovirusinfektion?

Patogeenit - adenoviruksen suku mastadenovirus (nisäkkäiden adenovirusten) perhe Adenoviridae. Sukuun kuuluu 80 lajia (serotyypit).

Perheessä yhdistyvät virukset paljaaseen kapsiidiin, virionin keskimääräinen halkaisija on 60-90 nm. Kypsä virus koostuu 252 kapsomeeristä, mukaan lukien 240 heksonia, jotka muodostavat kasvot, ja 12 pentonista. muodostaen pystysuoria. Genomia edustaa lineaarinen kaksijuosteinen DNA. Kussakin virionissa on vähintään 7 antigeenistä determinanttia. Antigeeniset ominaisuudet ovat perusta adenovirusten luokittelulle. Nukleokapsidi on tämän perheen yksi komplementtia sitova antigeeni. Siksi adenovirukset havaitaan RAC: ssa ryhmäspesifisen seerumin avulla. Heksonit sisältävät perheen ja tyyppispesifisten antigeenien reaktiivisia determinantteja, jotka vaikuttavat heksonien vapautumiseen virionista ja ovat vastuussa myrkyllisen vaikutuksen ilmenemisestä. Heksoni-antigeenit sisältävät myös suu- ja ryhmäspesifisiä determinantteja. Pentonit sisältävät pieniä viruksen antigeenejä ja perheen reaktiivista liukoista antigeeniä, joita löytyy tartunnan saaneista soluista. Puhdistetut DNA-juosteet sisältävät päätyyppispesifisen antigeenin. Pentonit ja filamentit aiheuttavat virusten hemagglutinoivia ominaisuuksia. Rakenneproteiinien pintaantigeenit ovat laji- ja tyyppispesifisiä. Genomia edustaa lineaarinen kaksijuosteinen DNA-molekyyli.

Adenovirukset ovat erittäin kestäviä ympäristössä. Varastoituna jäätyneessä tilassa, sopeutua lämpötilaan 4-50 ° C. 4 ° C: n vedessä ne pysyvät elinkelpoisina 2 vuotta: lasilla vaatteet säilyvät 10-45 päivää. Kestää eetteriä ja muita lipidiliuottimia. Ne kuolevat altistumisena ultraviolettisäteilylle, kloorille, lämpötilassa 56 ° C, ne kuolevat 30 minuutin kuluttua.

Ihmisille patogeenit ovat 49 tyyppiä adenoviruksia, tyyppien 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21 serovarit ovat tärkeimpiä ja tyypit 1, 2, 5, 6 aiheuttavat todennäköisemmin sairauksia esiopetuslasteissa, tyypit 3, 4, 7, 14, 21 - aikuisilla.

Adenovirusinfektion patogeneesi

Erilaiset elimet ja kudokset ovat mukana patologisessa prosessissa: hengityselimet, imukudos, suolet, rako, silmät, aivot. Serotyyppien 3, 4, 8, 19 adenovirukset aiheuttavat konjunktiviittia ja serotyypit 40, 41 aiheuttavat gastroenteriitin kehittymistä. Serotyyppien 3, 7, 11, 14 21 aiheuttamat infektiot esiintyvät akuutisti patogeenin nopean eliminoinnin myötä. Serotyypit 1, 2, 5, 6 aiheuttavat helposti virtaavia sairauksia, mutta voivat säilyä pitkään nielujen, adenoidien, mesenteristen imusolmukkeiden jne. Imukudoksessa. Adenovirukset voivat tunkeutua istukkaan, aiheuttaen sikiön epänormaalia kehitystä, vastasyntyneen keuhkokuumeen. Infektion sisäänkäynnin portit - ylempien hengitysteiden tai sidekalvon limakalvo.

Viruksen primaarinen replikaatio tapahtuu hengitysteiden ja suolien limakalvojen epiteelisoluissa, silmän ja imukudoksen sidekalvossa (risat, mesenteriset imusolmukkeet). Veressä kiertävät adenovirukset vaikuttavat verisuonen endoteeliin. Vaikutettuihin soluihin muodostuu soikean tai pyöreän muodon intranukleaarisia sulkeumia, jotka sisältävät DNA: ta. Solut kasvavat, tuhoutuvat, seroosineste kerääntyy epiteeliin. Tämä johtaa limakalvojen eksudatiiviseen tulehdukseen, fibriinikalvojen ja nekroosin muodostumiseen. Henkitorven ja keuhkoputkien seinämien syvien kerrosten imukudostusta havaitaan. Vuonna keuhkoputkien luumenissa on seroosinen eritte sekoitettuna makrofaagien ja yksittäisten leukosyyttien kanssa.

Pienissä lapsissa virukset voivat päästä alveoleihin keuhkoputkien avulla aiheuttaen keuhkokuumeen. Paikallisten muutosten lisäksi adenoviruksilla on yleinen myrkyllinen vaikutus kehoon, jota ilmentävät myrkytysoireet.

, ,

Adenovirusinfektion oireet

Inkubointiaika kestää 5–14 päivää.

Adenovirusinfektio eroaa kliinisten oireiden ja oireyhtymien polymorfismista. Kliinisessä kuvassa voi esiintyä oireita, jotka osoittavat hengitysteiden, silmien, suolien ja rakon vaurioita. imukudos. Ehkä meningoenkefaliitin kehittyminen. Aikuisilla adenovirusinfektio esiintyy useammin piilevässä muodossa, nuorilla - kliinisesti ilmaistuna. Tauti kehittyy vähitellen. Lämpötila nousee ensimmäisestä sairauspäivästä, sen kesto vaihtelee 5-7 päivästä 2 viikkoon. Joskus subfebrilinen sairaus kestää jopa 4-6 viikkoa, voi esiintyä kahden aallon kuume, harvoin kolme aaltoa. Useimmissa tapauksissa päihteiden oireet ovat kohtalaisesti ilmeiset jopa korkean kuumeen ollessa.

Koska adenovirukset ovat troofisia imukudokselle, nenänielun mandlit ovat mukana prosessissa taudin ensimmäisistä päivistä lähtien, ja nenän hengittämisessä, kasvojen turvotuksessa, seroosisessa nuhassa on runsaasti vuotoja (etenkin nuoremmissa ikäryhmissä). Taudille tyypillinen oire on nielutulehdus, jolla on voimakas eksudatiivinen komponentti. Nieluntulehdukselle on ominaista kohtalainen kipu tai kurkkukipu. Tutkimuksessa lymfoidisten follikkelien hyperplasia paljastuu takimaisen nielun seinämän edemaattisen ja hyperemisen limakalvon taustalla. Tonsiljat ovat suurennetut, joillakin potilailla on näkyvissä valkoisia arkaluontoisia laikkuja, jotka voidaan helposti poistaa lastalla.

Aikuisilla, toisin kuin lapsilla, keuhkoputkentulehduksen kliinisiä oireita havaitaan harvoin. Lapsille, joille on ominaista kohtalainen lyhyt yskä ja niukka limakalvo. Lisäksi melkein jokaisella viidellä sairaalla lapsella kehittyy akuutti lamaantunut nielutrakeiitti, joka on vaikea, ja jolla on voimakas eksudatiivinen komponentti. Joillakin lapsilla kehittyy obstruktiivinen oireyhtymä, jolla on turvonnut tai sekoitettu muoto. Se voi kestää jopa 3 viikkoa. Tässä tapauksessa yskä on märkä, pakko, uloshengitys on vaikeaa, sekajätteen hengenahdistus. Auscultatory määräytyy suuren määrän märkällä monivärisillä ja yksittäisillä kuivilla kiskoilla. Pienillä lapsilla saattaa kehittyä keuhkoputkentulehdus.

Usein adenovirusinfektioon liittyy kohtalainen lymfadenopatia. Kohdunkaulan, submandibulaarisen, mediastinaalisen ja mesenterisen imusolmukkeen suurentuvat. Mesadeniitti ilmenee joko adenovirusinfektion muiden ilmenemismuotojen taustalla tai pääasiallisena oireyhtymänä. Tärkein kliininen merkki on akuutti paroksysmaalinen kipu pääasiassa alavatsassa (oikeassa rintakehässä, paraumbiliaalisilla alueilla). Usein on pahoinvointia, vähemmän oksentelua, ripulia. Sydän- ja verisuonijärjestelmän muutokset ovat käytännössä poissa. Joillakin potilailla esiintyy hepatolienaalista oireyhtymää, joskus aminotransferaasien aktiivisuutta (ALT, ACT).

Konjunktiviitti kehittyy usein. Aluksi se on yksipuolinen, myöhemmin vaikuttaa toiseen silmään. Siellä on katarraali, follikulaarinen ja kalvoinen sidekalvotulehdus. Jälkimmäinen muoto on tyypillisin. Silmäluomien sidekalvo on hypereminen, rakeinen, hieman turvonnut, siellä voi olla lievää eritystä. 1-3 päivän kuluttua sidekalvolla näkyy valkoisia tai harmahtavanvalkoisia kalvoharhoja. Yleinen oire on silmäluomien turvotus. Harvoin havaitaan keratokonjunktiviittia, jossa sarveiskalvon subepiteliaalikerrokseen muodostuu tunkeutumista, sarveiskalvon sameutta ja näkyvyys heikkenee. Prosessi kestää korkeintaan kuukauden ja on yleensä palautuva.

Adenovirustartunnan saaneilla aikuisilla voi olla kliinisiä oireita kystiitistä. Akuutin enkefaliitin tapaukset, joita serotyypin 7 adenovirus aiheuttavat useammin, kuvataan. Nielun ja nivelkipun kuume, jolla on melko selkeä kliininen kuva, jossa on korkea 4 - 7 vuorokauden kuume, intoksikointi, nenänielutulehdus ja kalvoinen sidekalvotulehdus, on eristetty taudin itsenäiseksi muotoksi.

, ,

Syyt ja riskitekijät

Adenovirustartunnan aiheuttajat ovat DNA: ta sisältäviä viruksia, jotka kuuluvat Adenoviridae-perheen Mastadenovirus-sukuun. Tällä hetkellä asiantuntijat ovat kuvailleet yli 100 serologista adenovirustyyppiä, joista noin 40 on eristetty ihmisistä.

Kaikki adenovirusten serovarit eroavat huomattavasti epidemiologisista ominaisuuksistaan. Esimerkiksi virukset 1, 2 ja 5 voivat aiheuttaa pienille lapsille ylempien hengitysteiden kiintymystä, jossa viruksen pysyvyys imusolukudoksessa säilyy pitkään. Tyypin 4, 7, 14 tai 21 virukset aiheuttavat ylempien hengitysteiden tulehdusta aikuisilla.

Tyypin 3 adenovirus on nielun ja nielun aiheuttaman kuumeen (adenoviruskonjunktiviitin) aiheuttaja aikuisilla ja vanhemmissa ikäryhmissä.

Ulkoisessa ympäristössä adenovirukset ovat melko stabiileja. Huonelämpötilassa ne säilyttävät elinkelpoisuudensa 15 päivän ajan. Klooria sisältävät desinfiointiaineet ja ultraviolettisäteet tappavat ne muutamassa minuutissa. Adenovirukset sietävät hyvin alhaisia ​​lämpötiloja. Esimerkiksi vedessä, jonka lämpötila on 4 ° C, ne säilyttävät elinkelpoisuutensa yli kaksi vuotta.

Infektion lähde ja säiliö on sairas tai viruksen kantaja. Taudin jälkeen virus erittyy ylähengitysteiden salaisudella vielä 25 päivän ajan ja ulosteilla yli 45 päivän ajan.

Ensimmäisten elinvuosien lapset ja ne, joilla on riski tartunnan saamiseksi adenovirusinfektiosta (kosketukset sairaan kanssa) osoittavat, että ne ottavat käyttöön leukosyyttien interferonia ja tiettyä immunoglobuliinia.

Adenovirusinfektion siirtymismekanismi lapsilla ja aikuisilla on useimmiten aerosolia (suspendoitu lima-, sylki-ilmassa oleviin pisaroihin), mutta myös ruoansulatuskanavan (suun kautta suun kautta) voidaan havaita. Hyvin harvoin tartunnan leviäminen ulkoisen ympäristön saastuneiden esineiden kautta.

Ihmiset ovat alttiita adenovirusinfektiolle. Taudista kärsimisen jälkeen pysyvä immuniteetti säilyy, mutta se on tyyppispesifinen, ja siksi toistuvia tautitapauksia voi esiintyä viruksen erilaisen serotyypin takia.

Kun infektio tapahtuu aerosolireitillä, adenovirus saapuu ylähengitysteiden limakalvoon ja kulkeutuu sitten keuhkoputkien läpi alaosaan. Sisäänkäynnin portista voi tulla myös silmien tai suolten limakalvo, johon virus pääsee yhdessä ysköspartikkeleiden kanssa niiden nauttimisen yhteydessä.

Tarttuvan taudinaiheuttajan lisääntyminen lisääntyy hengitysteiden epiteelisoluissa, ohutsuolessa. Leesiossa alkaa tulehdus, johon liittyy hyperplasiaa ja submukosaalisen kudoksen tunkeutumista, sen kapillaarien laajenemista, verenvuotoja. Kliinisesti se ilmenee nielutulehduksen, kurkkukipu, ripulin tai sidekalvotulehduksen (usein luonteeltaan kalvo) kanssa. Vakavissa tapauksissa adenovirusinfektio voi johtaa keratokonjunktiviitin kehittymiseen, johon liittyy pysyviä sarveiskalvon opasiteettia ja näkövammaisuutta.

Ensisijaisesta tulehduskohdasta, jossa on imusolmukke, virus pääsee alueellisiin imusolmukkeisiin aiheuttaen imukudoksen hyperplasiaa. Seurauksena potilaalle muodostuu mesadeniitti ja lymfadenopatia.

Lisääntynyt kudosten läpäisevyys ja makrofagien aktiivisuuden tukahduttaminen johtavat viremian kehittymiseen ja adenovirusten kulkeutumiseen eri elimiin, mihin liittyy myrkytysoireyhtymän kehittyminen.

Adenovirukset kiinnittyvät makrofagien maksan ja pernan soluihin. Tämä prosessi ilmenee kliinisesti hepatolienaalisen oireyhtymän muodostumisena (maksan ja pernan lisääntyminen).

Taudin muodot

Adenovirukset kykenevät aiheuttamaan punasolujen agglutinaation (liimaamisen), joten ne jaetaan neljään alaryhmään (I - IV).

Adenovirusinfektion epidemian puhkeaminen johtuu useimmiten tyypin 14 ja 21 viruksista. Adenoviruksen hemorragista sidekalvotulehdusta aiheuttavat tyypin 3, 4 tai 7 virukset.

Tiettyjen oireiden tai niiden yhdistelmän kliinisen kuvan yleisyyden mukaan seuraavat aikuisten ja lasten adenovirusinfektion muodot erotetaan:

  • akuutti hengitystieinfektio (ARVI), t
  • nasofaryngiitti,
  • rinofaringotonzillit,
  • rinofaringobronhit,
  • nieluontelonkuume,
  • sidekalvotulehdus,
  • keratokonjunktiviitissa,
  • keuhkokuume.

Diagnostiikka

Adenovirusinfektio vaatii differentiaalidiagnoosin monien muiden patologioiden kanssa:

  • keuhkokuume,
  • tuberkuloosi,
  • kurkkumätä,
  • eri (ei-adenoviruksen) etiologian konjunktiviitti ja keratiitti,
  • eri etiologiset akuutit hengitystieinfektiot, mukaan lukien flunssa.

Adenovirusinfektion tärkeimmät diagnostiset kriteerit ovat:

  • kohtalainen päihteet
  • merkkejä hengitysteistä,
  • sidekalvotulehdus,
  • lymfadenopatia (alueellinen tai yleinen)
  • ihottuma,
  • hepatolienal oireyhtymä
  • ruoansulatuskanavan toimintahäiriö.

Tyypin 3 adenovirus on nielun ja nielun aiheuttaman kuumeen (adenoviruskonjunktiviitin) aiheuttaja aikuisilla ja vanhemmissa ikäryhmissä.

Yleisesti ottaen adenovirusinfektion verikoe ei näytä merkittäviä muutoksia, paitsi ESR: n hieman lisääntyessä.

Nielunielusta ja silmistä erittyviä virologisia tutkimuksia, jotka mahdollistavat virusviljelmän saamisen kliinisessä käytännössä, ei käytetä korkean monimutkaisuuden ja kustannusten sekä tutkimuksen keston vuoksi.

Adenovirusinfektion retrospektiiviseen diagnosointiin perustetaan tyypille ominaisia ​​pH- ja rtga- ja ryhmäspesifisiä CSC-reaktioita - reaktioita, joissa on parin seerumit, jotka on saatu taudin ensimmäisestä päivästä ja kliinisten oireiden alenemisen aikana. Seerumin vasta-aineiden tiitterin kasvu vähintään neljä kertaa vahvistaa adenovirusinfektion esiintymisen.

Adenovirusinfektion indusoivaa diagnosointia voidaan käyttää immuunimikroskopian ja RIF: n menetelmällä.

Adenovirusinfektion hoito

Adenovirusinfektion aiheuttamille mutkattomille sairauksille potilas on määrätty sängyn lepotilaan ja suositellaan juomaan runsaasti vettä. Kun ilmenee sidekalvotulehduksen oireita, on osoitettu antiviraalista vaikutusta sisältävien silmätippojen tiputtaminen. Elimistön lämpötilan normalisoimiseksi lievittää päänsärkyä ja lihaskipua, määrätään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä. Joissakin tapauksissa vitamiinivalmisteiden ja antihistamiinien käyttö on perusteltua.

Jos kyseessä on monimutkainen adenovirus ja siihen liittyminen sekundaarisen bakteeritartunnan yhteydessä, suoritetaan vieroitushoito (glukoosin ja suolaliuosten laskimonsisäinen antaminen, askorbiinihappo) ja laaja-alaisia ​​antibiootteja. Vakavan adenovirusinfektion tapauksessa hoito suoritetaan sairaalassa.

Ennaltaehkäiseviä tarkoituksia varten adenovirusinfektioon käytettäviä antibiootteja käytetään vain iäkkäillä potilailla, jotka kärsivät kroonisista keuhkoputken keuhkosairauksista, samoin kuin potilailla, joilla on immunosuppression oireita.

Mahdolliset seuraukset ja ongelmat

Adenovirusinfektion tyypillisimmät komplikaatiot ovat:

  • sinuiitti,
  • välikorvatulehdus,
  • eustachian putken tukkeuma, joka muodostuu imukudoksen pitkittyneen nousun seurauksena,
  • väärä runko (laryngospasmi),
  • bakteeri keuhkokuume,
  • pyelonefriitti.

Sääennuste on yleensä suotuisa. Useimmissa tapauksissa tauti päättyy täydelliseen toipumiseen 7–10 päivän kuluessa.

Ennaltaehkäisy

Joissakin maissa adenovirusinfektion ehkäisemiseksi aikuisilla rokotetta annetaan elävällä rokotteella heikennetyistä viruksista. Mutta useimmissa maissa, myös Venäjällä, immunisointia ei suoriteta, koska on mielipide adenovirusten kyvystä johtaa solujen pahanlaatuisuuteen ihmiskehossa. Adenovirusinfektioiden ehkäisemiseksi on tärkeää noudattaa terveys- ja hygieniasääntöjä, valvoa uima-altaan veden kloorauksen säännöllisyyttä ja oikeellisuutta.

Ensimmäisten elinvuosien lapset ja ne, joilla on riski tartunnan saamiseksi adenovirusinfektiosta (kosketukset sairaan kanssa) osoittavat, että ne ottavat käyttöön leukosyyttien interferonia ja tiettyä immunoglobuliinia.

Yleistä tietoa

Adenovirusinfektio on adenoviruksen aiheuttamien akuuttijen hengitystieinfektioiden ryhmästä johtuva sairaus, jolle on tunnusomaista nielukalvotulehduksen, laryngotracheobronchitis, konjunktiviitin, lymfadenopatian, dyspeptisen oireyhtymän kehittyminen. Akuutien hengityselinsairauksien yleisessä rakenteessa adenovirusinfektion osuus on noin 20%. Lapset osoittavat suurimman alttiuden adenoviruksille 6 kuukaudesta 3 vuoteen. Uskotaan, että esikouluikäisissä lähes kaikki lapset kärsivät yhdestä tai useammasta adenovirusinfektion jaksosta. Adenovirusinfektion satunnaiset tapaukset tallennetaan ympäri vuoden, kylmänä vuodenaikana esiintyy epidemian puhkeamisia. Tartuntataudit, pediatria, otolaryngologia ja oftalmologia kiinnittävät läheistä huomiota adenovirusinfektioon.

Adenovirusinfektion syyt

Tällä hetkellä tunnetaan yli 30 serovaria Adenoviridae -perheen viruksista, jotka aiheuttavat ihmisen tautia. Yleisin syy adenovirusinfektion puhkeamiseen aikuisilla on 3, 4, 7, 14 ja 21 serotyyppiä. Tyyppien 1, 2, 5, 6 serovarsit vaikuttavat yleensä esiopetukseen. Farinokonjunktivaalin ja adenoviruskonjunktiviitin aiheuttajat ovat useimmissa tapauksissa serotyyppejä 3, 4, 7.

Patogeenin virionit sisältävät kaksisäikeisen DNA: n, niiden halkaisija on 70-90 nm ja kolme antigeeniä (ryhmä-spesifinen A-antigeeni, joka määrittää adenoviruksen B-antigeenin ja tyyppispesifisen C-antigeenin toksiset ominaisuudet). Adenovirukset ovat suhteellisen stabiileja ympäristössä: normaaleissa olosuhteissa ne pysyvät 2 viikkoa, sietävät alhaisia ​​lämpötiloja ja kuivuvat hyvin. Adenovirustartunnan aiheuttaja kuitenkin inaktivoituu, kun se altistetaan ultraviolettisäteille ja klooria sisältäville desinfiointiaineille.

Adenovirukset leviävät sairaista ihmisistä, jotka erittävät patogeenin nenänien limakalvolla ja ulosteella. Tästä eteenpäin on olemassa 2 päätautiotapaa - taudin varhaisessa vaiheessa - ilmassa, myöhään - uloste-suun kautta -, tässä tapauksessa tauti etenee suolen infektiotyypin mukaan. Vesiväyläinfektio on mahdollista, joten adenovirusinfektiota kutsutaan usein "uima-allassairaksi". Adenovirusinfektion lähde voi olla myös viruksen kantajia, potilaita, joilla on oireettomia ja poistettuja taudin muotoja. Immuniteetti infektion jälkeen on tyyppispesifistä, minkä vuoksi toisen viruksen serotyypin aiheuttamat toistuvat sairaudet ovat mahdollisia. Esiintyy sairaalainfektiossa, myös parenteraalisten terapeuttisten toimenpiteiden aikana.

Adenovirus voi päästä kehoon ylempien hengitysteiden, suolien tai sidekalvon limakalvojen kautta. Virus lisääntyy epiteelisoluissa, alueellisissa imusolmukkeissa ja suoliston imukudosmuodostumissa, mikä osuu ajan myötä adenovirusinfektion inkubaatiojaksoon. Vaurioituneiden solujen kuoleman jälkeen viruspartikkelit vapautuvat ja tulevat verenkiertoon ja aiheuttavat viremiaa. Muutokset kehittyvät nenän kuoressa, nielurisissa, takana olevassa nielun seinämässä, sidekalvossa, tulehdukseen liittyy selvä eksudatiivinen komponentti, joka aiheuttaa seroosin purkautumisen nenäontelosta ja sidekalvosta. Viremia voi johtaa osallistumiseen keuhkoputkien, ruoansulatuskanavan, munuaisen, maksan, pernan patologiseen prosessiin.

Infektio-oireet

Tärkeimmät kliiniset oireyhtymät, jotka voivat esiintyä adenovirusinfektion muodossa, ovat: hengitysteiden katarra (nenänielutulehdus, tonsillofaringit, kurkunpunatulehdus), nielun ja niveltulehduksen kuume, akuutti sidekalvotulehdus ja keratokonjunktiviitti, ripuli-oireyhtymä. Adenovirusinfektion kulku voi olla lievä, kohtalainen ja vaikea, mutkaton ja monimutkainen.

Adenovirusinfektion inkubaatiojakso kestää 2-12 päivää (yleensä 5-7 päivää), jota seuraa ilmeinen jakso, jolla oireet ilmestyvät jatkuvasti. Varhaisina oireina ovat kehon lämpötilan nousu 38-39 ° C: seen ja kohtalaisesti ilmeiset päihteiden oireet (letargia, ruokahalun menetys, lihas- ja nivelkipu). Samanaikaisesti kuumeen kanssa ylemmissä hengitysteissä tapahtuu katarraalisia muutoksia. Näyttöön tulee vakavia nenän eritteitä, jotka sitten tulevat mucopurulenteiksi, nenän hengitys vaikeutuu. Nielun takaosan seinämän limakalvon kohdalla on kohtalainen hyperemia ja turvotus, mandilla esiintyy valkeahkoa plakkia. Adenovirusinfektiossa reaktio tapahtuu submandibulaarisista ja kohdunkaulan imusolmukkeista. Kurkunpään kurkunpääntulehdus ilmenee käheys, kuiva haukkuu yskä, hengenahdistus, kurkunpään kehittyminen.

Sidekalvovaurioita adenovirusinfektiossa voi esiintyä katarraalisen, follikulaarisen tai kalvoisen sidekalvontulehduksen tyypin mukaan. Yleensä silmät osallistuvat vuorotellen patologiseen prosessiin. Hankala kipu, polttava, repiminen, tunne vierasrungon läsnäolosta silmässä. Tutkimuksessa havaitaan silmäluomen ihon kohtalainen punoitus ja turvotus, sidekalvon hyperemia ja rakeisuus, scleran injektio ja joskus tiheän harmahtavan valkoisen kalvon läsnäolo sidekalvosta. Taudin toisella viikolla keratiitin merkit voivat liittyä sidekalvotulehdukseen.

Jos adenovirusinfektiota esiintyy suolistossa, paroksysmaalista kipua esiintyy paraumbilikaalisessa ja oikeanpuoleisessa niska-alueella, kuume, ripuli, oksentelu, mesenteriaalinen lymfadeniitti. Vakavan kivun yhteydessä klinikka muistuttaa akuuttia umpilisäkettä.

Kuume, jolla on adenovirusinfektio, kestää 1-2 viikkoa ja voi olla aaltoilevaa. Riniitin ja sidekalvotulehduksen merkit häviävät 7–14 päivän kuluttua, ylähengitysteiden katarri - 14–21 päivän jälkeen. Vaikeassa taudissa on vaikuttanut parenkymaaliset elimet, ja meningoentfaliitti voi ilmetä. Ensimmäisen elämän vuoden lapsilla kehittyy usein adenoviruskeuhkokuume ja vaikea hengitysvajaus. Monimutkainen adenovirusinfektio liittyy yleensä sekundaarisen infektion kerrostumiseen. Taudin yleisimmät komplikaatiot ovat sinuiitti, tulehduksen aiheuttama sairaus, bakteerikeuhkokuume.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Adenovirusinfektioiden komplimattomat muodot päättyvät suotuisasti. Pienten lasten kuolemia voidaan havaita vakavien bakteerikomplikaatioiden vuoksi. Ennaltaehkäisy on samanlainen kuin muiden SARS-tautien ehkäisy. Epidemian puhkeamisen aikana näytetään potilaiden eristäminen, meneillään oleva desinfiointi, tuuletus ja ultravioletti säteilytys, interferonin nimittäminen henkilöille, joilla on tartunnan vaara. Spesifistä rokotusta adenovirusinfektiota vastaan ​​ei ole vielä kehitetty.

Etiologia ja patogeneesi

Taudin aiheuttaja on adenovirus, joka eristettiin ensimmäistä kertaa sairastuneiden lasten adenoideista ja mandeleista. Se koostuu kapsiidilla päällystetystä DNA: sta, minkä vuoksi virus säilyttää patogeeniset ominaisuutensa ja kestää kylmää, kuivumista, altistamista emäksille, eetteriä.

Infektiosäiliö - potilas tai viruksen kantaja.

Taudinaiheuttajan siirtomekanismit ovat:

  1. Aerosoli tai pisaroita, jotka toteutetaan ilmassa olevien pisaroiden avulla,
  2. Fecal-suun kautta, myytävänä ruuansulatuksessa, veden ja kotitalouksien kanssa.

Virukset ovat parasiittisia hengitysteiden ja ohutsuolen epiteelisoluissa. Limakalvon kapillaarit ovat laajentuneet, submukoosaalinen kerros hypertrofioitu, se on suodatettu leukosyyteihin, ja täsmällisiä verenvuotoja esiintyy. Kliinisesti nämä prosessit ilmentävät nielun, nielujen, sidekalvon, suolien tulehdusta.

Virukset, joilla on nykyinen imusolmu, tunkeutuvat imusolmukkeisiin, kerääntyvät sinne, mikä johtaa perifeerisen lymfadenopatian ja mesadeniitin kehittymiseen. Makrofagien immuniteetin aktiivisuus on tukahdutettu, verisuonten endoteeli vaikuttaa, viremia kehittyy.

Patogeenit hematogeenisella reitillä eri elimiin. Usein virukset kiinnitetään maksaan ja pernaan hepatosplenomegaliasta kehittymällä.

Luokitus

Taudista on useita luokituksia ryhmiin:

  • Painovoiman avulla - kevyt, kohtalainen ja raskas
  • Virtauksella - sileä, monimutkainen
  • Tyypin mukaan - tyypillinen ja epätyypillinen,
  • Kliinisten oireiden vakavuuden mukaan - myrkytysoireiden hallitsemisella tai paikallisten muutosten valta-alueella.

Aikuisten taudin klinikka

Inkubointiaika kestää 2 viikkoa ja sille on tunnusomaista adenovirusten tunkeutuminen soluihin ja niiden seuraava kuolema.

Prodroma on taudin esiasteiden vaihe, jota havaitaan ensimmäisistä ilmenemismuodoista yksityiskohtaiseen kliiniseen kuvaan. Se kestää 10–15 päivää ja ilmenee heikkona, väsymyksenä, heikkoutena.

Taudin ominaispiirre on elinten ja järjestelmien vaurioituminen tiukassa järjestyksessä: nenästä ja sarveiskalvosta suolistoon.

Aikuisilla adenovirusinfektio ilmenee seuraavista oireista:

  1. Myrkytyksen oireet - kuume, päänsärky, lihas-, nivelkipu.
  2. Nenän hengityksen ja siitä runsaiden limakalvojen erittymisen rikkominen,
  3. Nielujen tulehdus: ne ovat edemaattisia, murenevia, punaisia ​​ja valkoisia, katkoviivaisia,
  4. Lymfadeniitti.

Lymfadeniitti ja nielujen tulehdus - merkkejä adenoviruksen infektiosta

Infektio menee alas ja vaikuttaa kurkkuun, henkitorveen ja keuhkoputkiin. Laryngiitti, nielutulehdus tai aivotulehdus kehittyy lisättäessä keuhkoputkentulehdusta. Patologian oireet ovat:

  • käheys,
  • Kuiva, tuskallinen yskä, joka vähitellen muuttuu märkäksi,
  • Kurkkukipu
  • Hengenahdistus.

Keratokonjunktiviitti - side- ja sarveiskalvon tulehdus, joka ilmenee hiekkatunne silmissä, niiden punoitus, sklera-injektiot, kipu, ripsien muodostuminen ripsille ja kalvot sidekalvolle. Sarveiskalvoon ilmestyvät valkoiset täplät, jotka yhdistyvät, mikä johtaa sarveiskalvon opasoitumiseen.

Samanaikaisesti kehittyy sidekalvotulehdus ja nielutulehdus, jolloin esiintyy nieluontelon kuume.

Suolen vauriot, joihin liittyy mesadeniitti - mesenterian imusolmukkeiden tulehdus, johon liittyy paroksysmaalinen vatsakipu, intoksikointi ja suoliston toimintahäiriöt. Klinikka on ominaista mesenteriselle lymfadeniitille «akuutti vatsa.

Aikuisten sairauden komplikaatiot ovat seuraavat patologiat: frontaalinen sinuiitti, sinuiitti, eustakiitti, märkätulkoinen tulehduksentulehdus, toissijainen bakteeri-keuhkokuume, keuhkoputken tukos, munuaissairaus.

Lasten taudin klinikka

Lasten adenovirusinfektio ilmenee seuraavista oireista:

  1. Myrkytysoireyhtymä. Lapsi on usein tuhma, tulee levoton, ei nuku hyvin, sylkee usein, hänen ruokahalunsa huononee, suolikoliikkia ja ripulia esiintyy.
  2. Nenän hengitys on vaikeaa, nielutulehdus, henkitorvetulehdus, tonsilliitti kehittyy. Taudin alussa nenän purkautuminen on seroottista, ja sitten se paksuu ja muuttuu mucopurulent.
  3. Nieluntulehduksen oireet - kipu ja kurkkukipu, yskä.Runsaslöt ovat liikakasvillisia ja ylittävät palatiinihaarien, jotka muuttuvat punaisiksi ja turpoavat. Nielun hyperemisen takaseinän kohdalla kirkkaan punaisen värin kohot ovat peitetty limalla tai valkoisilla peitteillä.
  4. Bronkiitti kehittyy lisäämällä bakteeri-infektio. Se ilmenee kuivana, pakkomielteisenä yskänä, joka huolestuttaa vauvaa paljon. Jonkin ajan kuluttua yskä on kostutettu ja ysköä ilmaantuu.
  5. sidekalvontulehdus - yleinen oire taudista, joka ilmenee viidentenä päivänä sairaus. Lapset ovat huolissaan silmien kipusta ja polttamisesta, kipu, repiminen, häiriöiden tunne, kutina. Silmän limakalvo muuttuu punaiseksi ja turvonneeksi, silmäripset tarttuvat toisiinsa, niihin muodostuu kuori, jotka edustavat tulehtuneen sidekalvon kuivua.
  6. Ehkä maha-suolitulehduksen kehittyminensekä infektion leviäminen virtsateihin, joka ilmenee polttamalla virtsaamisen aikana ja veren esiintymisestä virtsaan.

Sairaalla lapsella on tyypillinen ulkonäkö: tahmea kasvot, turvonneet ja hyperemiset silmäluomet. Palpaatiossa löydetään liikkuvia ja laajentuneita imusolmukkeita. Pienille lapsille on tyypillistä tuolin rikkominen - ripuli.

Imeväisillä tauti kehittyy erittäin harvoin passiivisen immuniteetin takia. Jos infektio esiintyi edelleen, sairaus on vakava, etenkin lapsilla, joilla on perinataalinen patologia. Potilailla, jotka ovat lisänneet bakteeri-infektion, ilmenee merkkejä hengitysvajeesta. Tämä voi olla kohtalokasta.

Vakavuuden mukaan adenovirusinfektiota on kolme muotoa:

  • Helppo - alle 38,5 ° C lämpötilassa ja päihteissä.
  • Kohtalainen - jopa 40 ° C: n lämpötilassa ilman päihteitä.
  • Vaikea - komplikaatioiden kehittymisen myötä: keuhkoputkien tai keuhkojen tulehdus, keratokonjunktiviitti.

Lasten patologian komplikaatiot - välikorvan tulehdus, lantio, keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, enkefaliitti, sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintahäiriöt, makulopapulaarinen ihottuma iholla.

Lasten adenovirusinfektion hoidon ominaisuudet

  • Sairaille lapsille näytetään sängyn lepo, runsas lämmin juoma ja lempeä ravitsemus.
  • Jos lapsen lämpötila on yli 38,5 ° C, tulisi käyttää antipyreettisiä lääkkeitä iän mukaan - "Nurofen", "Panadol". Laske lämpöä lasten etikassa, joka pyyhi vartaloa.
  • Etiotrooppinen hoito on "Interferonin", "Viferonin" käyttöä.
  • Lämmin sooda maito auttaa selviytymään kuivasta yskästä. Sama vaikutus on lämmitettyyn alkaliseen mineraaliveteen. Märän yskän torjunta toteutetaan käyttämällä peruutusaineita - Ambroxol, Bromhexin.

  • Konjunktiviitin hoito lapsella on vuonna pese silmät heikolla kaliumpermanganaattiliuoksella tai heikolla teellä ja laita silmät silmiin sulfatsyylinatrium- tai levimitsitiini-liuoksella.
  • Kun nuhaoireet ilmenevät, potilaat haudataan nenään Pinosolilla, Nazivinilla, Tizinillä sen jälkeen, kun limakalvo on puhdistettu suolaliuoksella tai Aquamarisilla.
  • Korjaava terapia - multivitamiinit.

Katso video: Kuivan ihon hoitovinkkejä (Tammikuu 2020).